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TEÓRICO 5: DIURÉTICOS.

Los diuréticos se utilizan en diversas patologías, tales como edema agudo de pulmón,
insuficiencia cardíaca congestiva aguda y crónica, cirrosis, edema del síndrome
neurótico, insuficiencia renal aguda y crónica, hipertensión arterial, hipercalciuria
idiopática, hipercalcemias, glaucoma de ángulo abierto, e intoxicaciones, entre otras.
Cada segmento de la nefrona posee en su epitelio mecanismos especializados en el
transporte de determinados iones. Por lo tanto, la acción del diurético en un segmento
determinado provocará un patrón característico de eliminación de agua y electrolitos.
Por consiguiente, la comprensión de la acción fisiológica de los diuréticos exige el
conocimiento de las funciones específicas de cada segmento tubular.

i) Túbulo proximal: Unos dos tercios del líquido filtrado en el glomérulo se
reabsorben en el túbulo proximal de forma isosmótica. Esto se debe a la gran
capacidad de reabsorción de NaCl y NaHCO3 y la gran permeabilidad de este
epitelio para el agua. Al mismo tiempo existe abundante reabsorción de glucosa,
aminoácidos y otros solutos orgánicos.
En el túbulo proximal, la energía acumulada en el gradiente de Na+ se debe a la
bomba ATPasa Na+/K+ que actúa en la membrana basolateral de la célula epitelial
expulsando Na+ e ingresando K+. Esta energía se utiliza en la acción del
antitransportador Na+/H+, el cual ingresa Na+ y expulsa H+. En la luz del túbulo, el
H+ reacciona con el HCO3- filtrado para formar H2CO3, que se rompe rápidamente en
CO2 y H2O por la acción de la enzima anhidrasa carbónica presente en el borde
luminal de la célula epitelial. El CO2 difunde a través del epitelio tubular y dentro de
la célula vuelve a formar H2CO3, de nuevo bajo la acción de la anhidrasa carbónica
citoplásmica. Como la actividad del antitransportador Na+/H+ es constante y
mantiene baja la concentración de protones en la célula, el H2CO3 se ioniza
espontáneamente para formar H+ y HCO3-. De esta forma se origina un gradiente
electroquímico para el HCO3- a través de la membrana basolateral. Este gradiente es
utilizado por un cotransportador Na+/HCO3-, que expulsa a ambos iones hacia el
espacio intersticial. Junto con el paso neto de NaHCO3, circula agua de forma
isotónica. Esto hace que se concentre Cl- en la luz tubular, por lo que difunde a favor
de su gradiente de concentración.

En consecuencia, abandona el túbulo proximal una solución que se mantiene
isotónica con respecto al plasma.

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