Download Pps Pokja Ppi 2017 PDF

TitlePps Pokja Ppi 2017
File Size76.2 KB
Total Pages7
Document Text Contents
Page 1

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSU RACHMI DEWI GRESIK

No.
STANDAR/

ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH

PEMENUHAN EP

METODE

PERBAIKAN

INDIKATOR

PENCAPAIAN
WAKTU

PENANGUNG

JAWAB
KETERANGAN

PPI

1

EP 2

Kualifikasi individu yang kompeten

sesuai ukuran rumah sakit, tingkat

risiko, ruang lingkup program dan

kompleksitasnya.

Rekomendasi : Lakukan serifikasi

PPI bagi seluruh tim PPI

Menjadwalkan

pelatihan PP untuk

semua anggota PPI

Mengikutsertakan

anggota PPI untuk

pelatihan PPI

Semua anggota PPI

mempunyai sertifikasi

PPI, atau minimal

Ketua Komite PPI

1 tahun Ketua komite PPI

dan manajemen RS

PPI

2

EP 2

Koordinasi kegiatan pencegahan dan

pengendalian infeksi melibatkan

dokter.

Rekomendasi : laksanakan

koordinasi kegiatan pencegahan dan

pengendalian infeksi yang

melibatkan dokter.

Melakukan rapat

koordinasi dengan

komite medik secara

berkala

Melakukan analisa

dan evaluasi

tentang kegiatan

PPI

Terlaksananya

program kerja PPI

yang melibatkan

komite medik

1 tahun Pokja PPI, Komite

PPI, dan Komite

Medik

PPI

2

EP 3

Koordinasi kegiatan pencegahan dan

pengendalian infeksi melibatkan

perawat

Rekomendasi : laksanakan

koordinasi kegiatan pencegahan dan

Melakukan rapat

koordinasi dengan

komite keperawatan

secara berkala

Melakukan analisa

dan evaluasi

tentang kegiatan

PPI

Terlaksananya

program kerja PPI

yang melibatkan

komite keperawatan

1 tahun Pokja PPI, Komite

PPI, dan Komite

keperawatan

Page 3

PPI

7.1

EP 2

Metode pembersihan peralatan,

desinfeksi dan sterilisasi dilaksankan

diluar pelayanan sterilisasi sentral

harus sesuai dengan tipe peralatan.

Rekomendasi : pastikan setiap

prosedur pengaktifan cairan

dekontaminasi dicatat waktu

pelaksanaannya, sehingga dapat

diketahui kapan cairan tersebut tidak

efektif untuk digunakan lagi.

Membuat form

berisikan tanggal

dan jam pembuatan

cairan dekontaminasi

untuk memantau

kefektifan

cairantersebut.

Melakukan

koordinasi dengan

pihak terkait dalam

melakukan

pengisian form

tersebut.

Terkontrolnya

prosedur pengaktifan

cairan dekontaminasi

sesuai waktu

pembuatannya.

Tiap bulan IPCN dan IPCLN

PPI

7.1

EP 3

Manajemen laundry dan linen yang

tepat sesuai untuk meminimalisasi

resiko bagi staf dan pasien.

Rekomendasi : lakukan pemeriksaan

terhadap perijinan dan pembuangan

limbah laundry di luar rumah sakit.

Melakukan

pemeriksaan

terhadap pihak ke-3

tentang perijinan dan

alur pembuangan

limbah laundry

rumah sakit.

Melakukan

koordinasi dengan

bagian terkait

Terdapat bukti (MOU)

tentang perijinan dan

alur pembuangan

limbah laundry rumah

sakit

Pebruari 2017 IPCN dan Kepala

Rumah Tangga

serta Kaur

Laundry

PPI

8

EP 4

Rumah sakit mempunyai strategi

untuk berurusan dengan arus pasien

dengan penyakit yang menular.

Rekomendasi : buat system

pengamanan jika diperlukan

transportasi pasien dengan tetap

menjaga keamanan terhadap pasien

Membuat alur pasien

dengan penyakit

menular

Mengadakan rapat

dengan

keperawatan

Tersedianya alur

pasien dengan

penyakit menular

yang sesuai standar

1 tahun Direktur, komite

PPI dan IPCN

Page 4

dan pengunjung pada jalur tersebut.
PPI

8

EP 5

Ruangan bertekanan negatif tersedia

dan di monitor secara rutin untuk

pasien infeksius yang membutuhkan

isolasi untuk infeksi airborne; bila

ruangan bertekanan negatif tidak

segera tersedia, ruangan dengan

sistem filtrasi HEPA yang diakui bisa

digunakan.

Rekomendasi : lengkapi dengan

pengukur tekanan, pindahkan meja

perawat keluar dari kamar pasien.

Rubah posisi pintu kamar mandi di

dalam kamar pasien.

Melengkapi dan

merubah tata ruang

isolasi sesuai dengan

standar.

Collecting and

reminding

Tersedianya pengukur

tekanan dan tata ruang

sudah sesuai standart

Agustus 2017 Kepala Rawat Inap

dan Komite PPI

PPI

8

EP 6

Staf dididik tentang pengelolaan

pasien infeksius

Rekomendasi : sosialisasi kepada

seluruh staf terkait pengelolaan

pasien infeksius

Membuaj jadwal

pelaksanaan

sosialisasi kepada

seluruh staf

bagaimana cara

pengelolaan pasien

infeksius.

Mengadakan

pertemuan dengan

seluruh staf untuk

mensosialisasikan

cara pengelolaan

pasien infeksius.

Seluruh staf

mengetahui dan

memahami cara

pengelolaan pasien

infeksius

Tiap 3 bulan Komite PPI, IPCN,

Komite

Keperawatan dan

HRD

PPI

10.2

EP 2

Pengukuran tersebut

mengidentifikasi infeksi penting

secara epidemiologis

Membuat data hasil

surveillance untuk

dianalisa, apakah ada

hubungan dengan

Menganalisis data

hasil surveillance

yang didapatkan

Tersedianya data hasil

analisis hubungan

antara hasil

surveillance dengan

Tiap bulan Komite PPI dan

IPCN

Page 5

Rekomendasi : lakukan analisis

terhadap hasil surveillance untuk

mengetahui hubungan dengan

epidemiologis

epidemiologis. epidemiologi

PPI

10.4

EP 1

Angka infeksi terkait pelayanan

kesehatan dibandingkan dengan

angka-angka di rumah sakit lain

melalui komparasi data dasar (lihat

juga PMKP 4.2, EP 2 dan MKI 20.2,

EP 3)

Rekomendasi : lakukan komparasi

data angka infeksi dengan data dari

rumah sakit lain

Membuat jadwal

dilakukan

perbandingan angka

infeksi dengan

rumah sakit lain

Melakukan

perbandingan data

infeksi dengan

rumah sakit lain

Terdapat data hasil

perbandinan data

infeksi dengan rumah

sakit lain

Tiap 3 bulan Komite PPI dan

IPCN

PPI

10.4

EP 2

Rumah sakit membandingkan angka

yang ada dengan praktik terbaik dan

bukti ilmiah

Rekomendasi : lakukan analisis data

PPI dengan bukti – bukti ilmiah yang

ada

Membuat daftar data

– data PPI untuk

dianalisa

berdasarkan bukti

ilmiah

Melakukan analisa

data PPI dengan

bukti ilmia yang

ada

Terdapat data hasil

analisis yang

berdasarkan bukti-

bukti ilmiah yang ada

1 tahun Komite PPI dan

IPCN

PPI

10.5

EP 1

Hasil pengukuran dikomunikasikan

kepada staf medis

Rekomendasi : berikan feed back

kepada staf medis hasil surveillance

Memberikan umpan

balik hasil

surveillance kepada

staf medis

Mengadakan

pertemuan dengan

pihak terkait

Terdapat perbaikan

pelayanan oleh staff

medis berdasarkan

feed back data

surveillance yang ada

Tiap 3 bulan Komite PPI,

Komite medis, dan

IPCN

Page 6

PPI

10.5

EP 2

Hasil pengukuran dikomunikasikan

kepada staf perawat

Rekomendasi : berikan feed back

kepada staf keperawatan hasil

surveillance

Memberikan umpan

balik hasil

surveillance kepada

staf keperawatan

Mengadakan

pertemuan dengan

pihak terkait

Terdapat perbaikan

pelayanan oleh staff

keperawatan

berdasarkan feed back

data surveillance yang

ada

Tiap 3 bulan Komite PPI,

Komite

keperawatan, dan

IPCN

PPI

10.5

EP 3

Hasil pengukuran dikomunikasikan

kepada staf manajemen

Rekomendasi : laporkan hasil

surveillance ke manajemen secara

rutin berdasarkan analisis data

Membuat laporan

hasil surveillance

untuk diberikan ke

manajemen

Mengadakan

pertemuan dengan

pihak manajemen

dan komite PPI

Terdapat perbaikan

pelayanan oleh

manajemen

berdasarkan feedback

hasil analisa data.

Tiap 3 bulan Direktur , Komite

PPI, HRD.

PPI

10.6

EP 1

Hasil program pencegahan dan

pengendalian infeksi dilaporkan

kepada Kementerian Kesehatan atau

Dinas Kesehatan sesuai ketentuan

(lihat juga MKI 20.1, EP 1)

Rekomendasi : laporkan hasil

Program PPI ke Kementerian

Kesehatan atau Dinas Kesehatan

setempat

Membut laporan

hasil program PPI

untuk diberikan ke

Dinas Kesehatan

Kabupaten.

Memberikan

laporan tiap 3

bulan ke Dinas

Kesehatan

Kabupaten.

Terlaksananya laporan

PPI kepada Dinas

Kesehatan Kabupaten.

Tiap 3 bulan IPCN

PPI

10.6

EP 2

Rumah sakit melakukan tindak lanjut

yang benar terhadap laporan dari

Kementerian Kesehatan atau Dinas

Melaporkan hasil

surveillance ke

Dinas Kesehatan

Memberikan

laporan tiap 3

bulan ke Dinas

Terlaksananya tindak

lanjut sesuai feedback

dari Dinas Kesehatan

Tiap 3 bulan IPCN

Similer Documents